Ha cambiado su espectro. En sus comienzos actuaban sobre los Gram +, siendo los BGN resistentes a los betalactámicos.
Penicilinas naturales:
Es activa contra los gérmenes de la boca, estreptococo betahemolítico (S. pyogenes), neumococo, gonococo, meningococo, clostridium (gangrena Gaseosa), bacteroides de la flora bucal ( los anaerobios del TD superior
- supradiafragmáticos – son sensibles a los betalactámicos; los del TD inferior
- infradiafragmáticos – son sensibles a los nitroimidazólicos y resistentes a los betalactámicos ).
Carece de acción efectiva sobre: enterococo ( Gram + resistente a penicilina, sensible a amoxicilina y ampicilina, se encuentra en el intestino ), H. influenza, estafilococo aureus y blanco patógeno.
Penicilinas semisintéticas (aminopenicilinas): ampicilina, amoxicilina
Ampliaron el espectro de acción de la penicilina. La amoxicilina tiene velocidad de absorción muy rápida, tanto i/v como v/o, por lo que es útil cuando se requiere acción inmediata.
Eficaces contra: H. influenza, enterococo (sobre todo la ampicilina, se utiliza en cuadros biliares), algunas cepas de E. coli. Son eficaces en infecciones supradiafragmáticas, aunque no son tan activas contra S. pyogenes, meningocco, gonococo y neumococo.
No actúan sobre: BGN (o sea que no se utilizan en infecciones infradiafragmáticas, excepto para enterococo y algunas cepas de E. coli ).
Penicilinas asociadas a inhibidores de las betalactamasas
Sulbactam: por sí solo es eficaz únicamente sobre acinetobacter, se ve en infecciones intrahospitalarias y no en las adquiridas en la comunidad; en el medio hospitalario se difunden en aparatos de aire acondiconado, por lo que son frecuentes en CTI. Inhibe las betalactamasas por un mecanismo de competencia. Los BGN producen betalactamasas, por lo que los ATB betalactámicos no actúan sobre ellos. Al asociar penicilinas semisintéticas a los inhibidores de las betalactamasas, se logró ampliar el espectro y cubrir casi todos los gérmenes de la patología quirúrgica: BGN, Gram +, anaerobios (bacteroides fragilis, los anaerobios más frecuentes en el colon). Son activos contra S. aureus meticilino sensible.
Betalactámicos específicos para estafiloccos meticilino-sensibles
Los estafilococos meticilino sensibles en general se encuentran en la piel.
Los ATB activos contra estos gérmenes son: meticilina, oxacilina, cloxacilina, dicloxacilina. Se usan poco en cirugía.
El estafilococo meticilino resistente en general se adquiere en el medio hospitalario.
